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📋 En résumé — Quote-part assurance maladie LAMal 2026
Vous avez atteint votre franchise, votre caisse commence à rembourser et pourtant, vous recevez encore une facture. C’est la quote-part. Ce mécanisme est l’un des plus mal compris du système LAMal, et pourtant il impacte directement votre reste à charge chaque année. Contrairement à la franchise que vous choisissez, la quote-part est fixée par la loi : vous ne pouvez pas la modifier. Mais vous pouvez comprendre comment elle fonctionne, la calculer, et savoir quand elle ne s’applique pas. Voilà le guide complet, avec des exemples chiffrés en CHF.
La quote-part est la participation de 10 % que vous payez sur vos frais de santé, une fois votre franchise annuelle atteinte. Elle s’ajoute à la franchise ce n’est pas un choix, c’est une obligation légale pour tous les assurés LAMal.
Le fonctionnement est simple : après avoir épuisé votre franchise, votre caisse maladie prend en charge 90 % de vos frais. Les 10 % restants sont à votre charge — c’est la quote-part. Elle est plafonnée par la loi à 700 CHF par an pour les adultes et 350 CHF par an pour les enfants. Une fois ce plafond atteint, votre caisse rembourse 100 % de vos frais de santé couverts par la LAMal jusqu’à la fin de l’année civile.
En résumé : votre participation maximale annuelle en dehors des primes se compose de votre franchise + 700 CHF de quote-part. Pour un adulte avec la franchise minimale à 300 CHF, le reste à charge maximal hors prime est donc de 1 000 CHF par an. Pour un adulte avec la franchise à 2 500 CHF, ce plafond monte à 3 200 CHF.
Le calcul est mécanique — voici comment il fonctionne avec des exemples concrets.
Vous avez une franchise à 300 CHF. Dans l’année, vos dépenses médicales remboursables par la LAMal s’élèvent à 600 CHF.
Même franchise à 300 CHF. Cette année, opération + suivi médical intensif : 8 000 CHF de frais remboursables.
Franchise à 2 500 CHF. Dépenses de l’année : 8 000 CHF.
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| Franchise | Quote-part max | Reste à charge max | Seuil remboursement 100 % |
|---|---|---|---|
| 300 CHF | 700 CHF | 1 000 CHF | Dès 9 300 CHF de dépenses |
| 500 CHF | 700 CHF | 1 200 CHF | Dès 9 500 CHF |
| 1 000 CHF | 700 CHF | 1 700 CHF | Dès 10 000 CHF |
| 1 500 CHF | 700 CHF | 2 200 CHF | Dès 10 500 CHF |
| 2 000 CHF | 700 CHF | 2 700 CHF | Dès 11 000 CHF |
| 2 500 CHF | 700 CHF | 3 200 CHF | Dès 11 500 CHF |
Pour les enfants : même logique avec franchise 0–600 CHF et quote-part plafonnée à 350 CHF.
La loi prévoit plusieurs cas où la quote-part ne s’applique pas. C’est l’un des aspects les plus méconnus du système LAMal.
Les prestations liées à la grossesse et à l’accouchement sont totalement exonérées de franchise et de quote-part à partir de la 13e semaine de grossesse et jusqu’à 8 semaines après l’accouchement. Consultations prénatales, accouchement, suivi postnatal — tout est remboursé à 100 % par la caisse, sans aucune participation personnelle.
La quote-part des enfants est plafonnée à 350 CHF par an — moitié moins que pour les adultes. Et si vous choisissez la franchise à 0 CHF pour votre enfant, la quote-part reste la seule participation possible.
En cas d’hospitalisation, la contribution journalière de 15 CHF (voir ci-dessous) ne s’applique pas aux jeunes adultes encore en formation, jusqu’à l’âge de 25 ans.
Une fois que vous avez cumulé 700 CHF de quote-part dans l’année civile, toute dépense supplémentaire est remboursée à 100 % jusqu’au 31 décembre. Si vous avez de lourdes dépenses médicales en début d’année, la caisse peut donc prendre 100 % des frais pendant des mois entiers.
En plus de la franchise et de la quote-part, il existe un troisième type de participation : la contribution journalière en cas d’hospitalisation. Elle s’élève à 15 CHF par jour d’hospitalisation en division commune.
Cette contribution s’applique indépendamment de la franchise et de la quote-part — elle n’est pas plafonnée de la même façon et continue de s’appliquer même après que vous avez atteint votre plafond de quote-part.
Exceptions : les enfants de moins de 18 ans, les jeunes adultes en formation de moins de 25 ans, et les femmes pour les prestations de maternité sont exonérés de cette contribution journalière.
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Oui et c’est souvent l’utilisation la plus pratique d’une complémentaire ambulatoire. Certaines assurances complémentaires couvrent tout ou partie de la quote-part LAMal, réduisant votre reste à charge à presque zéro.
Avant de souscrire une complémentaire pour ce motif, vérifiez deux points :
La règle générale : si vous avez régulièrement des dépenses médicales importantes et atteignez souvent le plafond de quote-part, une complémentaire ambulatoire peut être rentable. Si vous êtes en bonne santé et consultez peu, vous économisez souvent plus en gardant la franchise haute et en évitant la complémentaire.
La quote-part est-elle la même pour tout le monde ? Oui. Contrairement à la franchise que vous choisissez librement, la quote-part est fixée par la loi à 10 % pour tous les assurés LAMal en Suisse. Vous ne pouvez pas la modifier, ni la négocier avec votre caisse. Le seul paramètre variable est le plafond annuel : 700 CHF pour les adultes, 350 CHF pour les enfants.
La quote-part s’applique-t-elle aux médicaments ? Oui, pour les médicaments figurant sur la liste des spécialités remboursées par la LAMal. Attention : les médicaments de marque pour lesquels un générique existe peuvent être soumis à une quote-part majorée de 20 % si vous refusez le générique proposé par le pharmacien. C’est ce qu’on appelle la participation aux coûts renforcée.
Est-ce que la quote-part recommence à zéro chaque année ? Oui. La quote-part se calcule sur l’année civile — du 1er janvier au 31 décembre. Elle repart à zéro chaque 1er janvier, comme la franchise. Si vous avez atteint votre plafond de 700 CHF en septembre, vous bénéficiez de remboursements à 100 % jusqu’au 31 décembre, puis le compteur repart à zéro le 1er janvier.
La quote-part s’applique-t-elle aux soins dentaires ? Non, dans la grande majorité des cas. Les soins dentaires chez l’adulte ne sont pas couverts par la LAMal (sauf exceptions très limitées comme les maladies graves affectant les dents). La quote-part et la franchise ne s’appliquent donc pas aux frais dentaires — parce que la LAMal ne les rembourse pas du tout. C’est le rôle d’une complémentaire dentaire.
Ma quote-part apparaît sur quelle facture ? Votre caisse maladie vous envoie périodiquement un décompte de prestations. C’est ce document qui détaille : les soins remboursés, la part franchise déduite, la part quote-part à votre charge, et le montant effectivement remboursé. Si vous ne comprenez pas votre décompte, compassurance.ch vous aide gratuitement à le lire et à vérifier que le calcul est correct.
✅ La quote-part est fixe et non négociable : 10 % de vos frais de santé après la franchise, plafonnée à 700 CHF/an pour les adultes et 350 CHF pour les enfants. Une fois ce plafond atteint, votre caisse rembourse 100 %.
✅ Les principales exceptions : maternité (exonération totale), enfants (plafond réduit à 350 CHF), et contribution journalière hospitalière de 15 CHF qui s’ajoute indépendamment.
✅ Reste à charge maximal avec la franchise minimale 300 CHF = 1 000 CHF/an hors primes. Avec la franchise maximale 2 500 CHF = 3 200 CHF/an hors primes. À vous de voir si votre budget peut absorber ce risque.
La quote-part est le troisième élément souvent oublié du triptyque prime + franchise + quote-part qui compose votre coût réel d’assurance maladie en Suisse. La comprendre permet d’éviter les mauvaises surprises sur votre décompte — et d’optimiser votre couverture en conséquence.
Vous voulez vérifier si votre franchise actuelle est optimale compte tenu de votre profil et de vos habitudes de santé ? Nos experts font le calcul gratuitement — réponse personnalisée sous 24h, sans engagement.
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