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Plus de 80% des Suisses portent des lunettes ou des lentilles de contact. Pourtant, la LAMal couvre très peu ces frais optiques : pour les adultes, aucun remboursement (sauf cas médicaux exceptionnels) pour les enfants (<18 ans), 180 CHF par an. D’où l’utilité d’une assurance complémentaire pour verres correcteurs. Vous trouverez ci-dessous un aperçu des aides optiques prises en charge par la LAMal et par les principales complémentaires (AXA, Helsana, Mutuel, CSS, EGK, SWICA, Visana, Sanitas, etc.), ainsi que des conseils pour choisir selon votre profil. Compassurance, comparateur romand expert, peut vous aider à sélectionner la meilleure formule optique.
En Suisse, l’assurance de base (LAMal) ne prend en charge quasi aucun coût d’optique pour les adultes. Les aides visuelles ont été supprimées du panier de base en 2011. Seuls quelques cas médicaux (diabète, post-opération…) ouvrent droit à un subside partiel (jusqu’à 180–850 CHF par an). En revanche, jusqu’à 18 ans, la LAMal rembourse 180 CHF par an pour les verres de lunettes ou lentilles (ordonnance d’ophtalmologue requise). En résumé, en dehors de ces exceptions, la base ne paye rien pour les lunettes/lentilles des adultes ce qui représente souvent un trou dans le budget visuel.
Compte tenu de cette faible couverture de base, une assurance complémentaire peut être très utile. En effet, la plupart des assurances complémentaires généralistes incluent une participation aux frais optiques. Ces garanties complètent la LAMal (sans ordonnance nécessaire dans la plupart des cas). Par exemple, AXA rembourse jusqu’à 300 CHF/an (plan Complet) ou 150 CHF/an (plan Plus) pour verres et lentilles. Helsana prend en charge 90% des coûts jusqu’à 300 CHF/an (plan Completa) ou 150 CHF/an (plan Top). D’autres assureurs offrent des montants similaires ou supérieurs (voir tableau ci-dessous).
En général, les complémentaires affichent aucune quote-part optique : les montants sont versés « net » au client jusqu’à concurrence du plafond prévu.
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Les montants remboursés varient d’un assureur à l’autre. Voici quelques exemples fréquents (adultes) :
AXA (Complémentaire ambulatoire) – Plan Complet : max. 300 CHF/an. Plan Plus : max. 150 CHF/an.
Helsana – Complémentaire Completa : 90% des frais, jusqu’à 300 CHF/an. Top : 90% jusqu’à 150 CHF/an.
Groupe Mutuel (Premium) : CHF 500 tous les 3 ans pour adultes (parmi les plafonds élevés).
CSS (myFlex) – Balance : 150 CHF/an. Premium : 300 CHF/an. Livo Smart/Top : 200 CHF/an (voir tableau).
EGK (SUN Basic) – Adultes : 200 CHF tous les 3 ans (verres et lentilles).
SWICA (Supplementa) – en complément de Completa Top : 500 CHF tous les 3 ans.
Visana – (Complémentaire ambulatoire I/II/III) couvre lunettes et lentilles ; montants variables selon niveau. (Voir détails personnalisés sur leur site.)
Sanitas (Vital) – Vital Basic/Smart : 100% jusqu’à 300 CHF tous les 3 ans. Vital Premium : 100% jusqu’à 600 CHF tous les 3 ans.
Autres assurances (e.g. Assura, Vaudoise, Sympany…) ont des offres comparables ou inférieures. Les anciens modèles (Sanitas Jump/Classic/Family) couvraient 200–300 CHF/3 ans, mais ne sont plus souscrits.
Chaque complémentaire indique sa fréquence (annuelle ou triennale) et les conditions (prescription requise ou non). En général, le montant total comprend monture + verres + lentilles.
Le meilleur plan dépend de votre profil personnel et visuel :
Fréquence d’achat : Si vous renouvelez souvent (jeune myope ou presbyte actif), privilégiez un plafond élevé (par ex. 500–600 CHF tous 3 ans chez SWICA, Mutuel Premium ou Sanitas Premium).
Budget et primes : Les montants élevés impliquent souvent une prime plus chère. Si vous portez peu ou achetez peu cher, une couverture plus modeste (150–300 CHF/an chez AXA, Helsana, CSS) peut suffire.
Cas familial/enfant : Certaines complémentaires intègrent les enfants ou proposent des rabais. Par exemple, Visana offre 50% sur la prime pour chaque deuxième enfant. Notez aussi que la base couvre déjà 180 CHF/an par enfant jusqu’à 18 ans.
Lentilles vs lunettes : Les remboursements sont généralement combinés (verres+lentilles). Si vous portez beaucoup de lentilles, vérifiez les montants associés. (En base, l’assurance paie 270 CHF tous les 2 ans par œil pour lentilles améliorant l’acuité, mais la complémentaire prend souvent en charge le reste du coût.)
Franchise et quote-part : Les complémentaires n’ont pas de franchise spécifique pour l’optique ; seule la franchise annuelle LAMal habituelle s’applique au moment du remboursement. Ensuite, la complémentaire prend en charge le montant défini.
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Pour choisir efficacement, comparez les plafonds annuels/triennaux et leur fréquence avec vos besoins réels. Par exemple, un sportif junior privilégiant les lentilles aura d’autres attentes qu’un retraité presbyte achetant peu. N’hésitez pas à contacter les assureurs pour clarifier les détails (quote-part, remboursement de monture, durée de validité, etc.).
Compassurance.ch est un comparateur d’assurances en ligne spécialisé en Suisse. Il vous permet de renseigner votre profil et vos besoins (incluant la prise en charge optique) et de retrouver rapidement les offres les plus avantageuses sur le marché romand. Grâce à son moteur multicritères, vous obtenez un classement impartial des complémentaires (montants optiques, primes, couvertures) adapté à votre situation. L’équipe de conseillers Compassurance peut par ailleurs vous accompagner gratuitement dans les démarches (simulation, souscription, changement de caisse). En résumé, un comparateur tel que Compassurance simplifie grandement la recherche de la meilleure assurance complémentaire pour lunettes et lentilles.
Est-ce que les lunettes sont remboursées par la LAMal ?
Non, les adultes n’ont pas de remboursement de lunettes ou lentilles dans l’assurance de base (sauf rares cas médicaux). En revanche, les moins de 18 ans bénéficient de 180 CHF/an pour verres et lentilles sur ordonnance.
Quelles assurances couvrent le mieux les lunettes ?
Les complémentaires les plus généreuses (pour adultes) offrent jusqu’à 500–600 CHF sur 3 ans : par ex. SWICA Supplementa (500 CHF/3 ans), Sanitas Vital Premium (600 CHF/3 ans), Groupe Mutuel Premium (500 CHF/3 ans). D’autres (CSS Premium, Helsana Completa, AXA Complet) remboursent 150–300 CHF par an.
Comment choisir la meilleure complémentaire optique ?
Comparez les plafonds annuels/triennaux avec votre fréquence d’achat et votre budget. Les plans offrant de grosses prises en charge ont souvent des primes plus élevées. Pensez aussi aux besoins familiaux (couverture enfants, rabais) et à votre âge (jeunesse vs presbytie). Utiliser un comparateur fiable (comme Compassurance) ou demander conseil à un courtier indépendant aide à trouver la solution la plus adaptée.
Quelle franchise pour les remboursements optique des complémentaires ?
Aucune franchise spécifique aux lunettes n’existe pour les complémentaires. C’est la franchise LAMal classique qui s’applique d’abord sur les frais médicaux globaux. Lors du remboursement optique, la quote-part et la franchise de base sont déduites normalement, et la complémentaire paie ensuite le montant convenu pour les verres/lentilles.
Les lentilles de contact sont-elles remboursées différemment des lunettes ?
La plupart des complémentaires incluent lunettes et lentilles dans un même plafond. En base, les lentilles peuvent être remboursées (270 CHF/2 ans par œil ou jusqu’à 632 CHF en cas d’astigmatisme). En complémentaire, on applique les mêmes plafonds optiques : vérifiez simplement la limite (annuelle ou triennale) de votre plan. Les frais de monture sont généralement couverts par la complémentaire (contrairement à la LAMal).
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